多數齒列不整多伴隨「牙齒擁擠症候」；其發生率極高（圖1），發生的原因不清（圖2）；有些理論認為直接與遺傳相關；例如：遺傳到爸爸的大牙齒結合媽媽的小牙弓，造成排列牙齒空間不足，但專家否定上敍假設，因為如果「爸爸的大牙齒與媽媽的小牙弓」的遺傳理論正確；則反之，「牙齒間間隙」應呈現相同發生率，但臨床上前者症候之發生率為後者症候數百倍。





                                 
                                         （圖1）牙齒擁擠發生率極高





                                 
                                  （圖2）牙齒擁擠症候，發生的原因不清

牙齒擁擠造成清潔口腔不易（圖3），為所有症候中最易引發蛀牙與牙周病的症候。由於蛀牙與牙周病在輕微發病時期缺乏臨床症狀，多數就診習慣不佳的病者當發生臨床症狀時，例如：牙齒疼痛、牙齒嚴重破壞、牙腔發炎與牙周膿包（圖4），多已相當嚴重而無法挽救。

在牙齒擁擠症候中，犬齒外突極多見（圖5）。發生的原因是齒弓過小而無法整齊排列所有的牙齒；由於上顎弓中之犬齒最後萌發，故極易被排擠於齒弓外側而形成外突。

                 
                                   （圖3） 牙齒擁擠造成清潔口腔不易





              
                          （牙齦發炎）                                （牙結石）





                     
                   （ 牙周齒槽骨被吸收破壞）（上顎門齒因牙齒槽骨被吸收破壞而導致外移）


（圖4）牙齒擁擠造成清潔口腔不易，為所有症候中最易引發蛀牙與牙周病的症候，例如：牙齒疼
          痛、牙齒嚴重破壞、牙腔發炎與牙周膿包

               

                                  
                                （圖5）牙齒擁擠症候中，犬齒外突極多見

齒顎矯正治療可有效正確的重新整齊排列牙齒；排列整齊的牙齒是容易清潔與維護健康的。臨床資料顯示，重新整齊排列的牙齒其蛀牙與牙周病發生率極低（圖6）。





               

                          治療前                                          治療後


                 (圖6)  臨床資料顯示，重新整齊排列的牙齒其蛀牙與牙周病發生率極低






當牙齒擁擠而齒槽骨無法有效整齊排列時，醫師會考慮如何找尋空間排列擁擠的齒列。可考慮的方式有下列幾種：




1. 將門齒前移



    門齒前移可增加排列牙齒之空間，但會照成嘴唇外突；除非病者嘴唇原本內凹，否則利用前移
    門齒增加排列牙齒之空間會導致嘴唇不美觀的外突 (圖6-1) ； 如考量治療後的齒列的穩定性，
    下顎門齒外斜不應超出下顎地基骨5公厘，下顎門齒外斜超出下顎地基骨過多易造成過量的下
    唇內壓與復發(圖6-2)。





    


         
（圖6-1）門齒前移可增加排列牙齒之空間，但會照成嘴唇外突；除非病者嘴唇原本內凹，否則利
             用前移門齒增加排列牙齒之空間會導致嘴唇不美觀的外突

                            
               （圖6-2） 下顎門齒外斜超出下顎地基骨過多易造成過量的下唇內壓與復發





2. 將後方牙齒後移



    後方牙齒後移亦可增加排列牙齒之空間；但限於生理結構，多數人由於後齒區缺乏多餘的齒槽
    骨，強迫擠壓後齒後移會造成嚴重的第二大臼齒與第三大臼齒（智慧齒）正常排列所需之空間
    （圖7）。另外，即使勉強壓擠，治療後第二大臼齒與第三大臼齒因由空閒不足，對前齒造成
     反壓，促使排列整齊之牙齒會重新擁擠。






     
                      
（圖7）多數人由於後齒區缺乏多餘的齒槽骨，強迫擠壓後齒後移會造成嚴重的第二大臼齒與第三
          大臼齒（智慧齒）正常排列所需之空間

3. 將牙弓撐寬



    牙弓撐寬，可增加排列牙齒之空間，但其副作用為造成齒弓過寬，可能造成微笑時的不雅觀
    （圖8）；另外，撐寬之牙弓易增加頰側肌肉與軟組織對牙弓施加內壓，而造成齒列復發。







     
（圖8）牙弓撐寬可增加排列牙齒之空間，但其副作用為造成齒弓過寬，可能造成微笑時的不雅觀

4. 將牙齒修窄



   利用將牙齒近心側與遠心側之寬度利用修磨減少，可以增加排列牙齒之空間(圖8-1)。但除非有齒

   質比率問題，極少治療案例會利用修窄牙齒以增加排列牙齒之空間。

                               

           (圖8-1) 利用將牙齒近心側與遠心側之寬度利用修磨減少，可以增加排列牙齒之空間。






5. 拔除牙齒



    絕多數牙齒擁擠的治療會選擇利用拔除牙齒提供疏解擁擠所需之空間（圖10）。利用拔除牙齒
    提供疏解擁擠所需空間的治療方法已有近五十年的歷史；臨床充分的資料顯示這個方法沒有副
    作用；相反的，雖然拔除牙齒造成牙齒數量減少，但除了促進美觀外，可有效促成咀嚼功能與
    維護牙齒健康的提昇。

       

　　   　      （a）　　　　　　　    　    （b）　　　　　          　　 （c）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ 案例一）

               

     
  　　   　      （a）　　　　　　　    　    （b）　　　　　          　　 （c）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ 案例二）

                          

       （ 圖10） 絕多數牙齒擁擠的治療會選擇利用拔除牙齒提供疏解擁擠所需之空間。
                   （a）：治療前，箭頭處為計畫拔除第一小臼齒，提供疏解擁擠所需之空間
                   （b）：治療中，箭頭處為牙齒拔除後
                   （c）：治療後，拔除第一小臼齒後之空間已關閉

                 如需進一步有關「牙齒擁擠」臨床治療教育資枓，煩請點閱「聯絡我們」