上下顎門齒反咬俗稱戽斗，在中國人、日本人與一些亞洲民族，下顎骨過速生長（戽斗）是極常見的口臉部疾病 （圖1) 。骨性上下顎門齒反咬多經由遺傳因素引發，有時父母與近親未能尋獲相同病例，則可能為隔代遺傳。
基本上，上下顎門齒反咬可分為齒性（假性）與骨性（真性）兩種，如為骨性門齒反咬，發病年齢可發生於生長期任何年齢（圖2）。
 
 
（圖1）上下顎門齒反咬俗稱戽斗，在中國人、日本人與一些亞洲民族，下顎骨過速生長
（戽斗）是極常見的口臉部疾病
 
（圖2）基本上，上下顎門齒反咬可分為齒性（假性）與骨性（真性）兩種，如為骨性門齒
反咬，發病年齢可發生於生長期任何年齢（圖2）。
它臨床症候包括：
 下顎骨過度外突
上顎骨略內縮
下顎骨門齒補償性內斜
上顎骨門齒補償性外斜
上顎骨門齒擁擠
下臉部過長或過短
上下顎骨門齒深咬
該疾病經常造成咀嚼困難、發音不清、牙齒異常磨損與臉部美觀不足等問題（圖6）。
上下顎門齒反咬可引發一些生理異常，例如：咀嚼困難，上門齒異常磨損與美觀問題（圖3）骨性下顎骨反咬，如於青春期前或之間開始治療，有非常好之療效。
（圖3）上下顎門齒反咬可引發一些生理異常，例如：咀嚼困難，上門齒異常磨損與美觀問題
臨床治療
生長期中之孩童臨床治療
生長期中之孩童治療成功的要素，不在於牙齒之修正，而在於下顎骨的控制與修正 (圖4)。近年來，牙齒修正的技術不斷的精進變革，極少牙齒疾病是無法有效修正的；在幼童的治療中，雖然快速修正門齒反咬可以如何產生治療成功之快感，但如果仍在惡化的下顎骨未能有效抑制其快速的前向生長，面臨修正的反咬再度復發是在臨床上經常發生的。
 
(圖4) 生長期中之孩童治療成功的要素，不在於牙齒之修正，而在於下顎骨的控制
與修正
下顎骨過度外突的孩童，如果仍有足夠之生長，其下顎骨可經由矯正器抑制或壓縮，修正過突
的下顎骨 (圖5)；生長潛力的多寡與病者的合作態度是下顎骨外突能否有效修正的主要因素。
 
(圖5) 下顎骨過度外突的孩童，如果仍有足夠之生長，其下顎骨可經由矯正器抑制
或壓縮，修正過突的下顎骨
迴異於其它症候的治療，由於下顎骨過度外突的孩童在治療結束後仍在生長，持續過速生長之顎骨會破壞已修正之咬合，所以治療的結束常取決於或者下顎骨過度生長已可有效控制，或主要生長已消失。
成年病友之臨床治療
該症狀的成年病者由於生長已結束，因此，過度外突之下顎骨是無法修正的，修正的重點，必需著重於齒列的修正 (圖6-1)。
 
(圖6-1) 該症狀的成年病者由於生長已結束，因此，過度外突之下顎骨是無法修正的，修正的重
點，必需著重於齒列的修正
由於上下顎門齒反咬例屬地基不良形態之症候，對於嚴重的上下顎門齒反咬，如以單純的矯正方式治療嚴重的上下顎門齒反咬，牙齒極難排列良好而必需妥協，例如：嚴重的上下顎門齒反咬，治療中，下顎門齒常必需向舌側過度內傾，以完成與上顎門齒的正常咬合（圖6-2）。
 
(案例一)
 
(案例二)
(圖6-2) 嚴重的上下顎門齒反咬，如以單純的矯正方式治療嚴重的上下顎門齒反咬，牙齒極難排列
良好而必需妥協，例如：嚴重的上下顎門齒反咬，治療中，下顎門齒常必需向舌側過度內
傾，以完成與上顎門齒的正常咬合
成年病友嚴重下顎骨過度外突的外科手術介紹
但如果下顎骨外突異常嚴重（下顎骨外突超過至七到八公厘），則嚴重外突的下顎骨會導致齒
列無法有效的正常排列；在該現象下，則除了齒列修正外，醫師經常會鼓勵病者接受後移下顎
骨的外科手術（圖7）。
 
(下顎骨外突異常嚴重)
 
 
(病者接受下顎骨後移外科手術)
（圖7）但如果下顎骨外突異常嚴重（下顎骨外突超過至七到八公厘），則嚴重外突的下顎骨會導
致齒列無法有效的正常排列，在該現象下，則除了齒列修正外，醫師經常會鼓勵病者接受
後移下顎骨的外科手術
下顎骨後移外科手術
嚴重的下顎骨外突可藉由在下顎骨不同部位施術，修短或後移外突的下顎骨。
例如：
1．將下顎骨第一小臼齒與其周邊的齒槽骨切除後，將下顎骨前骨後移，可有效縮短後移「外突的
下顎骨」（圖8）。
2．將下顎骨垂直骨部位垂直切開後，可將下顎骨後移，有效縮短後移「外突的下顎骨」（圖
9）。
3． 如症候中上顎骨水平生長不全，將上顎骨與其它相關聯結的骨骼分離後，可將上顎骨前移，以
有效「增長後縮的上顎骨」（圖10）
外突下顎骨內移的外科手術已有多年的臨床歷史，是一個具有高度安全且臨床副作用極少的成熟手術 (圖8,9,10)。
 
（圖8）將下顎骨第一小臼齒與其周邊的齒槽骨切除後，將下顎骨前骨後移，可有效縮短後移「外
突的下顎骨
 
（圖9）將下顎骨垂直骨部位垂直切開後，可將下顎骨後移，有效縮短後移「外突的下顎骨」
 
（圖10）上顎骨水平生長不全，將上顎骨與其它相關聯結的骨骼分離後，可將上顎骨前移，以有
效「增長後縮的上顎骨」
外科手術前模擬分析
這類外科手術臨床副作用可包括下列幾項（但醫師如專業且審慎操作，則下列副作用應不易發生）：
1．外科手術中分離、變動位置而再重新結合的下顎骨未能正常愈合
該副作用發生的原因，多數不在於手術異常，多發生於手術後，遵守醫囑而認真照顧患部的病
者，如適切的遵守醫囑，該副作用極難發生。
2．下顎骨手術區周邊神經斷離
極少數病者在手術中遭遇周邊神經被異常斷離，週邊神經異常斷離可導致該神經所支配的軟體
組織麻痺缺乏感覺，然肌肉的運作仍可進行，該副作用是可逆性的，絕多數斷離的週邊神經約
在三至六個月內可再生。
3．手術後，重新定位的下顎骨產生異常的位移
手術後，重新定位的下顎骨異常位移偶或發生。
4．病者對術後口臉部的美觀變化不滿意
邏輯上，由於不同個人對美觀的判斷是主觀的，可能醫師與病者對治療所產生的美觀判定是相
互矛盾的。
醫師為確定與加強對病者美觀上之主觀要求，醫者會清晰而明確引導並告知病者手術後預期的
臉部與牙齒的治療結果與相關的美觀變化。
臨床上，醫師會使用牙齒石膏模型、口臉部照片、臉部x光片（Cephalometricfilm）與其它
輔助工具，利用數學、幾何分析與模擬術後變化的專業軟體（Dolphin System），與病者進
行口臉部外觀變化的討論與溝通，並模擬術後口臉部變化；該變化約有八至九成的準確度（
圖11）。
 
(術前之臉型) (電腦模擬外科手術後之臉型)
 
(紅色為術前門齒位置) (綠色為術後模擬之門齒位置)
( 個案一)
 
術前臉型 電腦模擬外科手術術後之臉型
 
紅色為術前矯正定位之門齒位置 綠色為術後模擬之門齒位置
( 個案二)
（圖11）醫者會清晰而明確引導並告知病者手術後預期的臉部與牙齒的治療結果與相關的美觀變
化；臨床上，醫師會使用牙齒石膏模型、口臉部照片、臉部x光片
（Cephalometricfilm）與其它輔助工具與模擬，利用數學、幾何分析與模擬術後變化的
專業軟體（Dolphin System），進行美觀變化的溝通，該模擬約有八至九成的準確度。
如需進一步有關「上下顎門齒反咬」臨床治療教育資枓，煩請點閱「聯絡我們」
|
