上顎門齒外暴


上顎門齒外暴症候除了上顎門齒外斜以外，多同時包含「下顎骨生長過緩症候」（下顎內縮）。上顎門齒外暴與下顎骨生長過緩 （亞當氏症候群） 在西方白種人與亞洲人多見，也是台灣極常見的口臉部疾病（圖1）。






                   



                 



（圖1）上顎門齒外暴與下顎骨生長過緩 （亞當氏症候群） 在西方白種人與亞洲人多見，也是台灣
          常見的口臉部疾病







臨床觀察與長期醫理推測，該症候可能經由長年「鼻腔過敏而導致用口呼吸」；長期口呼吸可直接引發口臉部軟體組織的不正常；異常的口臉部軟體組織可直接而有效的引發下顎骨異常生長過緩（圖2）。其臨床特徵是：下顎骨生長不全 （退縮），下巴經常生長不足與短小，上下門齒咬合過深，下顎門齒經常擁擠，嘴唇浮腫乾裂，鼻腔過敏與經常用嘴協助呼吸 （過敏性口鼻呼吸症）（圖3）。










               
（圖2）過敏性鼻塞可造成口齒區軟組織與肌肉發育異常而間接導致牙齒萌發排列異常與下顎骨生
          長過緩








                
（圖3）嚴重的上顎骨上顎門齒外突，多數伴隨下列症候：上顎齒槽骨肥厚與外突、下顎骨異常內
          縮、上下門齒咬合過深、牙齒擁擠不整、上下唇閉合困難嚴重破壞臉部外觀與前牙區無法
          進行正常咀嚼功能

孩童上顎門齒外暴(下顎骨生長過緩)之臨床治療


對正在生長之孩童來說，該病症臨床治療的重點不在於修正異常牙齒，而應專注於「下顎骨生長不全」（退縮） 的有效處理。因為近年來牙齒修正的技術不斷的精進變革，極少牙齒疾病是無法有效修正的，但如何修正下顎骨生長不全（退縮），是治療成功與否的主關鍵。退縮的下顎骨如無法在治療中有效積極前向生長, 進入較前方的正常位置與正常的上顎骨搭配，則上下顎骨的牙齒則無法相互做正常良好的排列（上下顎門齒間距過大）。







如治療的時機在孩童青春期前或之中，退縮的下顎骨可經由特殊設計的法蘭克功能性矯正器（Myofunctional Frankel Appliance）刺激下顎骨而導致下顎骨積極前向生長，進入較前方的正常位置（圖4）。






        


（圖4）如治療的時機在孩童青春期前或之中，退縮的下顎骨可經由特殊設計的法蘭克功能性矯正器
          （Myofunctional Frankel Appliance）刺激下顎骨而導致下顎骨積極前向生長，進入較前

          方的正常位置




法蘭克功能性矯正器（Myofunctional Frankel Appliance） 隸屬活動性的矯正器。換言之，病友可依自由意願選擇戴用與否或戴用時間長短，如病者不遵從醫囑，則治療成果將是妥協而不足的。反之, 病友如認真帶用, 其效果是良好的。

使用法蘭克功能性矯正器治療的時間長度約一至一年半左右。當下顎骨成功進入較佳之前置位置後，醫師會建議幼童進入固定式的矯正治療。

 

成年人上顎骨門齒過度外突之臨床治療


由於成年人已無生長之協助, 因此無法修正內縮之下顎骨。治療的關鍵需著重在如何有效而確實的內移上顎骨門齒與同步後移「圍繞上顎骨門齒之齒槽骨」。如僅門齒後移而齒槽骨未能確實後移，則外暴之嘴唇無法改善其美觀上之缺點。




由於幼童骨骼相對柔軟且有生長之協助，其門齒後移而齒槽骨同步後移是相對簡易的；然而成年人之門齒過度外突過度雖可治療，但臨床由於骨骼已無生長之協助，臨床上之治療難度較高，它一直是矯正醫師困擾的臨床難題。




成年人治療中如果移動牙齒的機械力學設計不良， 錯誤的機械力量雖然可造成上顎門齒內移，但發生的是僅僅上顎門齒的牙冠內移，齒槽骨本體未能同步內移，而且經常上顎門齒之牙根經常不但未能有效後移，牙根反而不正常的前向移動（圖9）；前突之牙根造成鄰近附近之齒槽骨反向內突，甚可加重唇部外型缺陷。

            
（圖9）實心紅色門齒為移動前之門齒；虛線綠色門齒為移動後之門齒；實線為軟體組織與齒槽骨
          治療前之外型；虛線為軟體組織與齒槽骨治療後之外型。治療中錯誤的上顎骨與上顎門齒
          內移，僅能內移上顎門齒的牙冠，門齒的齒槽骨本體與齒槽骨內的牙根，經常不但未能有
          效後移，反而不正常的前向移動；前突之牙根造成鄰近附近之齒槽骨反向內突。







另外，治療中如大量利用第Ⅱ型橡皮筋後移外暴之門齒，極可能造成下顎骨往下方與後方旋轉；此類旋轉會惡化臉部的美觀，促使臉部拉長且下巴變的更加後縮（圖10）。

 



                    
（圖10）治療中如大量利用第Ⅱ型橡皮筋後移外暴之門齒，極可能造成下顎骨往下方與後方旋
            轉；此類旋轉會惡化臉部的美觀，促使臉部拉長且下巴變的更加後縮








基於治療困難性，有時醫師會藉由外科手術，協助完成該治療中的門齒與門齒齒槽骨內移（圖11）。






            
（圖11）基於治療困難性，有時醫師會籍由外科手術，協助完成該治療中的門齒與門齒齒槽骨內
           移

近數十年來，經由多年的臨床機械力學的研究發展與改良，已不需藉由外科手術，而可直接利用口內固定式矯正器精確有效的同步內移上顎骨門齒與齒槽骨，有效改善成年人上顎骨門齒過度外突，進而明顯的修正經由上顎骨上顎門齒外突所導致的臉部缺陷（圖12）。






                       
                （正確暴牙後移之X光分析；上顎門齒內移，齒槽骨本體同步內移）







               
               
                          （暴牙改善實例；上顎門齒內移，齒槽骨本體同步內移）









                           

                               (上顎門齒後移量可依臉部美觀改善情況調整)







（圖12）近數十年來，經由多年的臨床機械力學的研究發展與改良，已不需藉由外科手
            術，而可直接利用口內固定式矯正器，精確有效的同步內移上顎骨門齒與齒槽骨，有效
            改善成年人上顎骨門齒過度外突，進而明顯的修正經由上顎骨上顎門齒外突所導致的臉
            部缺陷。











                           

對於大部分上顎骨門齒過度外突之修正，由於病友下顎內縮，為促使上下顎門齒正常咬合必須刻意「略內傾上顎門齒或外突下顎門齒」；基於下顎門齒外突之缺點（下唇較不雅觀的外翻，上唇較外突，且治療後牙齒較易異動）大於上顎門齒內移，故治療中大多選擇「上顎門齒略內縮」以補償內縮之下巴（圖13）。 







                
                
（圖13）基於下顎門齒外突之缺點（下唇較不雅觀的外翻，上唇較外突，且治療後牙齒較易異
            動）大於上顎門齒內移，故治療中大多選擇「上顎門齒略內縮」以補償內縮之下巴

成年人上顎骨門齒過度外突之臨床外科手術治療



但如果嚴重的下顎骨生長不全發生在成年人，單純施用齒顎矯正治療無法將牙齒正常排列，且臉型無法達到美觀促進之訴求，則醫師會建議病者除開矯正治療外，應附加顎骨之外科手術（圖14），將內縮之下顎骨前移，促使治療之結果達到滿意之效果。










              
 




                       

                       

             
             
             
             

       （圖14）將下顎骨前骨部位垂直切開後，可將下顎骨前移，可有效增長內縮的下顎骨











對於一些較不嚴重的下顎肯生長不足案例，亦可考慮於下巴外側填加鈍性物質或直接以手術前移下巴以增大下巴（圖15，16）。




                             
                （圖15） 將下巴水平切開後前移，可有加強內縮的下巴







                              
（圖16） 將下巴前端置放生理組織可接納的植體，可有快速有效的加強內縮的下巴









醫者會清晰而明確引導並告知病者手術後預期的臉部與牙齒的治療結果與相關的美觀變化；臨床上，醫師會使用牙齒石膏模型、口臉部照片、臉部x光片（Cephalometric Film）與其它輔助工具與模擬，利用數學、幾何分析與模擬術後變化的專業軟體（Dolphin System），進行美觀變化的溝通，該模擬約有八至九成的準確度（圖17）。








     
           綠色為術後模擬之門齒位置            紅色為術前矯正定位之門齒位置

                        (模擬利用外科手術方式上顎骨移動之手繪稿)









           

   

                           （手術前，開刀模型之模型術後定位分析）


（圖17）醫者會清晰而明確引導並告知病者手術後預期的臉部與牙齒的治療結果與相關的美觀變
            化；臨床上，醫師會使用牙齒石膏模型、口臉部照片、臉部x光片
          （Cephalometric Film）與其它輔助工具與模擬，利用數學、幾何分析與模擬術後變化的
           專業軟體（Dolphin System），進行美觀變化的溝通，該模擬約有八至九成的準確度。

           





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