稍微瞭解治療的病者，知道治療本身除了可以有效的整齊排列牙齒外，同時可以明顯的改變下臉部「鼻下」與「下巴」間的臉部變化(圖42-1)。
(圖42-1) 治療本身除了可以有效的整齊排列牙齒外，同時可以明顯的改
變下臉部「鼻下」與「下巴」間的臉部變化
治療中合宜的臉部變化，在美觀的促進上，常常是明顯的；但少數患者，由於治療前對治療結果缺乏明確而合理的認知，有時對治療後的臉型的美觀變化有過度而不合宜的預期。
由於對美觀的判斷是主觀的，可能醫師與病者對治療所產生的美觀判定相互矛盾。病者對治療的不滿意，有時並非來自於治療的失敗，而僅來自病者對治療所產生的臉部美觀改善，有過度不合理的預期或者對治療中產生的「美觀變化」之判定，過度個人化或主觀性。
基於上敍二類通常發生的事實，醫者會清晰而明確引導並告知病者預期的臉部與牙齒的治療結果與相關的美觀變化。臨床上，醫師會使用牙齒石膏模型、口臉部照片、口臉部X光片（Cephalometric Film）與其它輔助工具，利用數學、幾何描敍模擬病症之特質、嚴重性，並儘量模擬預測治療結果（圖43）；預測的治療結果約有八至九成的準確度。
（圖43）醫師會使用牙齒石膏模型、口臉部照片、口臉部X光片（Cephalometric Film）與其它
輔助工具，利用數學、幾何描敍模擬病症之特質、嚴重性，並儘量模擬預測治療結果；
治療前，醫師會與病者研議制定臉部與齒列的預期變化與結果
為確信滿足治療後的治療結果，治療前，病者應適度研究瞭解矯正治療的基本知識並與醫師共同制定治療計劃，因為不同的治療計劃會引導產生不同的口臉部與齒列的美觀變化。
如治療前，病者對矯正治療基本知識能研究與瞭解，並與醫師共同制定治療計劃，相信病者應能樂觀而明確的預期滿意的治療結果。下列利用臨床實例解說製定暴牙或戽斗的治療計劃（圖44,45,46,47）。在決定最後的治療計劃前，醫師會利用電腦臉部變化模擬軟體與病者共同商討唇部內縮，牙齒與齒槽骨後移的程度，以尋找最適合病者的口臉部變化。
制定門齒外暴的治療計劃
門齒外暴與齒槽骨後移的修正程度會明顯的影響口臉部修正的結論。決定最後的治療計劃時，醫師會利用電腦臉部變化模擬軟體與病者共同商討唇部內縮，牙齒與齒槽骨後移的程度，以尋找最適合病者的口臉部變化。
（圖44）門齒外突，下巴略短小；治療前電腦模擬臉部變化
‧臉部 (1) 為治療前側臉部
‧臉部 (2) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約六公厘
‧臉部 (3) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約十一公厘；不足之下巴
可由整形手術補強
(治療前，電腦模擬治療後之臉變化)
‧臉部 (1) 為治療前側臉部
‧臉部 (2) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約三公厘
‧臉部 (3) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約五公厘
‧臉部 (4) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約七公厘
‧臉部 (5) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約九公厘
‧臉部 (6) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約九公厘；
不足之下巴可由整形手術補強
(臉部 (1) 治療前側頭顱X光片)
(治療前側頭顱X光片（臉部 1) 與模擬治療後側頭顱X光片（臉部 2）重疊分析；分析顯示上顎門齒與相關之齒槽骨略後移2至3公厘，嘴唇略後縮)
(治療前側頭顱X光片（臉部 1) 與模擬治療後側頭顱X光片（臉部 3）重疊分析；分析顯示上顎門齒與相關之齒槽骨略後移5厘，嘴唇略中度後縮)
(治療前側頭顱X光片（臉部 1) 與模擬治療後側頭顱X光片（臉部 4）重疊分析；分析顯示上顎門齒與相關之齒槽骨略後移7厘，嘴唇明顯後縮)
(治療前側頭顱X光片（臉部 1) 與模擬治療後側頭顱X光片（臉部 5）重疊分析；分析顯示上顎門齒與相關之齒槽骨略後移9厘，嘴唇明顯後縮，附經小型整形手術加強下巴約4公厘)
(治療前側頭顱X光片（臉部 1) 與模擬治療後側頭顱X光片（臉部 6）重疊分析；分析顯示上顎門齒與相關之齒槽骨略後移9厘，嘴唇明顯後縮，附經小型整形手術加強下巴約7公厘)
（圖45）上顎齒槽骨外突，下顎骨嚴重內縮；治療前電腦模擬臉部變化
‧臉部 (1) 為治療前側臉部
‧臉部 (2) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約三公厘
‧臉部 (3) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約五公厘
‧臉部 (4) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約七公厘
‧臉部 (5) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約九公厘
‧臉部 (6) 為模擬治療後側臉部；上門齒退後約九公厘；不足之下巴可由整形手術補強
制定戽斗 (下顎骨生長過量) 治療計劃
戽斗(下顎骨生長過量)的修正方式會明顯的影響口臉部修正的結論。改善門齒反咬有數種方式：
a. 將上顎門齒外斜至可覆蓋於下顎門齒之外側, 以完成門齒正確的咬合方式其優點是治療困難度較
低，但缺點是由於已外斜之上顎門齒持續外斜會導致已外突之上唇更加過度外突，在美觀修正上
是不恰當的。
b. 將下顎門齒內斜至上顎門齒之內側，以完成門齒正確的咬合方式其缺點是治療困難度較高, 且下
顎門齒過度內斜。但優點是下顎門齒持續內斜促使「口臉部美觀修正」較上顎門齒外斜為佳。另
外，內斜之下顎門齒治療後齒列後發性較低。
c. 除治療外，利用手術將外突之下顎骨內移利用手術將外突之下顎骨內移是最佳之「治本性治
療」；其缺點是附加的手術是病友思考接受與否的因素之一。
決定最後的治療計劃時，醫師會利用電腦臉部變化模擬軟體與病者共同商討唇部，齒槽骨與牙齒的變動，引導病友選擇適合個人的治療計劃
（圖46）下顎骨外突；治療前電腦模擬臉部變化
‧臉部 (1) 為治療前側臉部
‧臉部 (2) 為模擬治療後側臉部；其變化源至於矯正治療產生之治療成果；
牙齒主要移動為下顎門齒大量內移
‧臉部 (3) 為模擬治療後側臉部；其變化源至於矯正治療附加
下顎骨內縮外科手術產生之治療成果
‧臉部 (4) 為模擬治療後側臉部；其變化源至於矯正治療與附加
下顎骨內縮外科手術(下顎骨內移與加強下巴)所產生之治療成果
（圖47）下顎骨外突、上顎骨略內縮，嚴重門齒反咬與上顎門齒外斜；治療前電腦模擬臉部變化
‧臉部 (1) 為治療前側臉部
‧臉部 (2) 為模擬治療後側臉部；其變化源至於上顎門齒大量外斜以修正反咬咬
‧臉部 (3) 為模擬治療後側臉部；其變化源至於下顎門齒略內移以修正反咬
‧臉部 (4) 為模擬治療後側臉部；其變化源至於下顎門齒大量內移與上顎門齒略內
移；除了修正反咬以外，並積極內縮外斜之上、下唇
|
