如何確保歡喜的治療成果

一個對矯正治療充滿著期望,希望在治療後會歡喜滿足治療成果的病友,一定要仔細的看下列這一段章節「如何確保歡喜的治療成果」。如此,他(她)才可以確保當治療結束後,對於矯正治療的成果是歡喜的,是覺得極有收穫的(圖1)。


(圖1)一個對治療充滿著期望,希望在治療後會歡喜滿足的接受治療成果的病友,一定要仔細的看下列這一段章節「追求治療完美的迷失」。如此,他(她)才可以確保當治療結束後,對於矯正治療的成果是歡喜的,是覺得極有收穫的。

 


病友對矯正治療存在完美期望

一些喜愛完美的病友面對矯正治療,會在心裡充滿了期望,期望什麼呢?期望矯正治療帶出完美的臉部與牙齒。對於追求完美治療成果(完美臉部與牙齒的改變)的病友,有四點見解必須理解。

第一點:美觀是主觀的


許多人喜歡追求「完美」,因為的確「完美」比「不完美」好。

當一個人執意在矯正治療中追求所謂「完美」的時候,他心裡所謂的完美並非是普世接受的真相,而那只是他個人想法而已。

例如說,西方人對於東方女人的審美觀與東方人不同。東方人卻喜歡東方女人的門齒如西方白人班般,是平的,外斜約20度;然而多數西方人喜歡的東方女人門齒卻是外斜的27度。 這個案例說明了「美觀是主觀的」,不是普世的(圖2)。


(圖2)西方人對於東方女人的審美觀與東方人不同。東方人卻喜歡東方女人的門齒如西方白人般,是平的,外斜約20度;然而多數西方人喜歡的東方女人門齒卻是外斜的27度。本圖中中的女子是東方人喜歡的女人樣子,其上顎門齒外斜約20度。左圖:東方人喜歡的東方女人樣子;右圖:西方人喜歡的東方女人樣子,其上顎門齒外斜約27度。

 

因此,當一個病友在治療前心裡抱著追求完美的願景,但卻無法清楚的告知醫師他(她)所喜愛的完美願景是什麼時,那經常治療後矛盾就會發生了。這是一些病友在治療後對矯正不滿意的原因之一。

第二點:追求完美治療成果的幻想


一些病友對於治療成果的追求是理想型的,但卻非實際形的。

他們在治療前心中存在著某個完美偶像的樣子,並希望能夠藉由矯正治療而能夠達成那種完美樣子。譬如說,希望做完矯正後能夠像林志玲。最終,相信不管醫師如何努力,也不管達成的成果是什麼,病友所追求的理想終就是永遠無法達成的。這也是一些病友在治療後對矯正不滿意的另一個原因(圖3)。



(圖3)一些病友對於治療成果的追求是理想型的,他們在治療前心中存在著某個完美偶像的樣子,並希望能夠藉由矯正治療而能夠達成那種完美樣子。譬如說,希望做完矯正後能夠像林志玲。最終,相信不管醫師如何努力,也不管達成的成果是什麼,病友所追求的理想終就是永遠無法達成的。這也是一些病友在治療後對矯正不滿意的另一個原因。

 

第三點:認定矯正醫師萬能


有些病友會誤解,認定矯正醫師是無所不能的,認定只要心裡想什麼,就會「心想事成」。這是一個絕對錯誤的心念,在醫療的領域中沒有一個醫生是萬能的。許多疾病本身就擁有某種不可解決的客觀障礙,不是每一個治療都可以達成完美的結論(圖4)。


(圖4)有些病友會誤解,認定矯正醫師是無所不能的,認定只要心裡想什麼,就會「心想事成」。這是一個絕對錯誤的心念,在醫療的領域中沒有一個醫生是萬能的。許多疾病本身就擁有某種不可解決的客觀障礙,不是每一個治療都可以達成完美的結論。

 

其四:有骨骼地基缺陷的齒顎不整不能達成完美治療成果


在真實的矯正世界中,對一些沒有骨骼地基缺陷的齒顎不整案例,治療達成接近完美的治療成果是有較高機會的。但對於一些天生存有「顎骨地基缺陷」的症候,例如像「下顎骨內縮」、「下顎骨外突」、「顎骨不對襯」、「骨性開咬」等等症候,由於先天地基骨的缺陷,這種缺陷會限制牙齒呈現完美排列(圖5)。


(圖5)在真實的矯正世界中,對一些沒有骨骼地基缺陷的齒顎不整案例,治療達成接近完美的治療成果是有較高機會的。但對於一些天生存有「顎骨地基缺陷」的症候,例如像「下顎骨內縮」、「下顎骨外突」、「顎骨不對襯」、「骨性開咬」等等症候,由於先天地基骨的缺陷,這種缺陷會限制牙齒呈現完美排列。

 

在上述這些症症下,病友過度預期「完美治療成果」會不易達成(圖6)。


(圖6)在上述這些症症下,病友過度預期「完美治療成果」會不易達成。

 

妥協治療模式案例一


舉些臨床實例來說明這個觀念。

上顎門齒過度外突


此病友呈現明顯的上顎門齒外突,構成外突之主因為「上顎門齒過度外突」、「下顎骨內縮」與下巴短缺(圖7)。


(圖7)病友呈現明顯的暴牙,構成暴牙之主因為「上顎門齒過度外突」、「下顎骨內縮」與「下巴短缺」。

 

從完美角度來看,最佳治療內容規劃必須考量如何能夠去增長下顎骨修正地基缺陷。也惟有增長下顎骨,才可將上下顎門齒完美排列。從這個考量來看,如果病友不願意接受增長下顎骨手術,則理論上就無法將上下顎門齒達成完美排列。為什麼不接受增長下顎骨手術,則無法將上下顎門齒達成完美排列呢?

在完美的上下顎門齒排列中,上顎門齒要往外傾斜20度,下顎門齒要往外傾斜30度。在這種角度下,病友的微笑是美好的(圖8)。


(圖8)在完美的上下顎門齒排列中,上顎門齒要往外傾斜20度,下顎門齒要往外傾斜30度。在這種角度下,病友的微笑是美好的。

 

但實際上如果要想達成這種完美的上顎門齒角度,上下顎骨在水平軸的水平間距必須是下顎在上顎後方約4~5公厘左右。當上下顎骨在水平軸的水平間距大於4~5公厘時,如堅持上顎門齒呈最美觀的20度前傾,包括上下顎門齒根本無法碰撞執行咀嚼功能。所以,企圖將上下顎門齒達成完美排列是個放棄咀嚼功能的夢想(圖9)。



(圖9)實際上如果要想達成這種完美的上顎門齒角度,上下顎骨在水平軸的水平間距必須是下顎在上顎後方約4~5公厘左右。當上下顎骨在水平軸的水平間距大於4~5公厘時,如堅持上顎門齒呈最美觀的20度前傾,包括上下顎門齒根本無法碰撞執行咀嚼功能。所以,企圖將上下顎門齒達成完美排列是個放棄咀嚼功能的夢想。

 

如果病友堅持希望上顎門齒要維持美觀的外傾20度,則考量咀嚼功能,下顎門齒必須要外斜才可碰撞上顎門齒(圖10)。


(圖10)如果病友堅持希望上顎門齒要維持美觀的外傾20度,則考量咀嚼功能,下顎門齒必須要外斜才可碰撞上顎門齒。

 

將下顎門齒往前傾斜去碰撞上顎門齒的優點是可保持上顎門齒美觀的20度前傾,但其缺點多於優點,為什麼呢?

當下顎門齒往前傾斜會令下唇較外傾,當下唇較外傾時令縮小的下巴在對比上小,這種加重的不協調是不美觀的。此外,臨床証明當下顎門齒外斜時,會過度離開其地基,而令治療結束後牙齒穩定性較差。

在治療結束後牙齒穩定性考量下,唯一剩下的選擇是將上顎門齒持續往後傾斜碰撞下顎門齒(圖11)。


(圖11)在治療結束後牙齒穩定性考量下,唯一剩下的選擇是將上顎門齒持續往後傾斜碰撞下顎門齒。

 

上顎門齒往後傾斜而其角度小於20度會令微笑時上唇較內傾, 且內傾之上顎門齒角度比正常內斜。上顎門齒角度內斜雖微笑時略具缺陷,但其優點是內傾上顎門齒會令上唇與內縮的下巴相互呈現較大的和諧。

當然,最後還有一種選擇,是折衷同步將上顎門齒往後傾斜與下顎門齒前傾斜各半(圖12)。


(圖12)當然,最後還有一種選擇,是折衷同步將上顎門齒往後傾斜與下顎門齒前傾斜各半。

 

在這個術式中,將上顎門齒繼續內移與下顎門齒過度外傾雖然比外傾下顎門齒好些,但也不見得會是一個好的選擇。只要下顎門齒過度外傾,不管外傾多少,下顎門齒離開下巴愈遠,則嘴唇對下門齒反壓愈大,治療結束後嘴唇對下門齒的反壓如無法因生理調節而減輕,則會導致其持續對下顎門齒加壓,而促使牙齒異動(圖13)。 



(圖13)將上顎門齒繼續內移與下顎門齒過度外傾雖然比外傾下顎門齒好些,但也不見得會是一個好的選擇。只要下顎門齒過度外傾,不管外傾多少,下顎門齒離開下巴愈遠,則嘴唇對下門齒反壓愈大,治療結束後嘴唇對下門齒的反壓如無法因生理調節而減輕,則會導致其持續對下顎門齒加壓,而促使牙齒異動。

 

在此做個結論:

其一:妥協治療是必須的結果。

上述三種妥協治療模式雖然不能滿足「祈求完美的動機」,但仍必須三種妥協治療模式之一執行,否則門齒無法正確執行咀嚼功能。

其二:儘量考慮將「上顎門齒內傾」,而不考慮將「下顎門齒外傾」。

在三種妥協治療模式的選擇中,醫師幾乎不考慮選擇將「下顎門齒過度外傾」;過度外傾的下顎門齒極度不穩定,治療後極易復發。醫師多會選擇將「上顎門齒內斜」(圖14)。


(圖14)在三種妥協治療模式的選擇中,醫師幾乎不考慮選擇將「下顎門齒過度外傾」;過度外傾的下顎門齒極度不穩定,治療後極易復發。醫師多會選擇將「上顎門齒內斜」。

 

妥協治療模式案例二


另舉一個顎門齒外斜的臨床實例說明門齒移動之妥協治療模式

下顎骨內縮


本案例呈現明顯的「上顎門齒過度外突」、「下顎骨內縮」與下巴短缺。治療上顎門齒所採取的治療模式,是利用大量後移過度外突的上顎門齒修上下門齒的咬合(圖15)。


(圖15)本案例呈現明顯的「上顎門齒過度外突」、「下顎骨內縮」與下巴短缺。治療上顎門齒所採取的治療模式,是利用大量後移過度外突的上顎門齒修上下門齒的咬合。

 

妥協治療模式案例三


本案例與上案例雷同,呈現明顯的「上顎門齒過度外突」、「下顎骨內縮」與下巴短缺。治療上顎門齒所採取的治療模式,是利用大量後移過度外突的上顎門齒修上下門齒的咬合(圖16)。


(圖16)本案例與上案例雷同,呈現明顯的「上顎門齒過度外突」、「下顎骨內縮」與下巴短缺。治療上顎門齒所採取的治療模式,是利用大量後移過度外突的上顎門齒修上下門齒的咬合。

 

妥協治療模式案例四


本案例也與上面二個案例雷同,呈現明顯的「上顎門齒過度外突」、「下顎骨內縮」與下巴短缺。治療上顎門齒所採取的治療模式,是利用大量後移過度外突的上顎門齒修上下門齒的咬合(圖17)。



(圖17)本案例也與上面二個案例雷同,呈現明顯的「上顎門齒過度外突」、「下顎骨內縮」與下巴短缺。治療上顎門齒所採取的治療模式,是利用大量後移過度外突的上顎門齒修上下門齒的咬合。

 

妥協治療模式案例五


下顎骨過度外突妥協


在台灣有許多的病友存有下顎骨過度外突的症候(戽斗)。它在臨床的特徵是下顎門齒過度的外傾與上顎門齒過度的內傾(圖18)。


(圖18)在台灣有許多的病友存有下顎骨過度外突的症候(戽斗)。它在臨床的特徵是下顎門齒過度的外傾與上顎門齒過度的內傾。

 

退縮下顎骨修正地基缺陷


醫生在規劃治療內容,從完美的角度來看,最佳方式是考量如何退縮下顎骨修正地基缺陷。也惟有退縮下顎骨令地基正常化,才可將有機會將上下顎門齒完美排列。從這個考量來看,如果病友不願意接受內縮下顎骨手術,則理論上就無法將上下顎門齒達成完美排列。

 

為什麼無法將上下顎門齒達成完美排列呢?


上面已經討論過了,此處不妨再複習一次。

在完美的上下顎門齒排列,上顎門齒要往外傾斜20度,下顎門齒要往外傾斜30度。在這種角度下,病友的微笑是美好的(圖19)。


(圖19)在完美的上下顎門齒排列,上顎門齒要往外傾斜20度,下顎門齒要往外傾斜30度。在這種角度下,病友的微笑是美好的。

 

如果要想達成這種完美的門齒角度,上下顎骨在水平軸的水平間距必須是下顎在上顎後方約4~5公厘左右。上下顎骨在水平軸的水平間距大於或小於4~5公厘過多,則企圖將上下顎門齒達成完美排列是個不切實際的理想。

考量到病友在不接受下顎骨內移手術的情況下,而門齒又必須建立完整的咀嚼功能,病友則必需進行妥協治療。此時病友有擁有三種選擇:

其一:將上顎門齒往前傾斜去碰撞下顎門齒。

上顎門齒如果再往前傾斜,而令其角度更大於原本已前傾大過20度的角度,其優點是不再需拔牙而可修正錯誤的反咬。但它根本上是個錯誤的選擇,它的缺點是當上顎門齒往前傾斜時,會令原本已經外突的上唇更形外突,增加了臉型的不雅觀(圖20)。


(圖20)考量到門齒必須建立完整的咀嚼功能,病友可選擇將上顎門齒往前傾斜去碰撞下顎門齒。上顎門齒如果再往前傾斜,而令其角度更大於原本已前傾大過20度的角度,其優點是不再需拔牙而可修正錯誤的反咬。但它根本上是個錯誤的選擇,它的缺點是當上顎門齒往前傾斜時,會令原本已經外突的上唇更形外突,增加了臉型的不雅觀。

 

其二:將下顎門齒往內傾斜去碰撞上顎門齒。

將下顎門齒往後傾斜去碰撞上顎門齒的缺點,是令已內傾的下顎門齒更加往後傾斜。但它的缺點並不明顯,因為一個人微笑的時候,所暴露的牙齒絕大部分都是上顎門齒,而下顎門齒經常都隱藏在上顎門齒後方而並不明顯。                   

但它的優點大可抵銷它的缺點,為什麼呢?當下顎門齒往後傾斜,會令不美觀的外突下唇較不明顯。此外,臨床証明當下顎門齒內斜時,會更攏其地基,而令治療結束後牙齒穩定性較好(圖21)。


(圖21)將下顎門齒往後傾斜去碰撞上顎門齒的缺點,是令已內傾的下顎門齒更加往後傾斜。但它的缺點並不明顯,因為一個人微笑的時候,所暴露的牙齒絕大部分都是上顎門齒,而下顎門齒經常都隱藏在上顎門齒後方而並不明顯。但它的優點大可抵銷它的缺點,為什麼呢?當下顎門齒往後傾斜,會令不美觀的外突下唇較不明顯。此外,臨床証明當下顎門齒內斜時, 會更攏其地基,而令治療結束後牙齒穩定性較好。

 

其三:綜合上述兩種移動 ,病友可選擇同步將上顎門齒往前略傾斜與下顎門齒往後略傾斜。

將上顎門齒往前略傾斜與下顎門齒往後略傾斜也不見得會是一個好的選擇。只要上顎門齒外傾,不管外傾多少,對上唇在美觀上永遠是負面 (圖22)。


(圖22)綜合上?兩種移動 ,同步將上顎門齒往前略傾斜與下顎門齒往後略傾斜。

 

將上顎門齒往前略傾斜與下顎門齒往後略傾斜也不見得會是一個好的選擇。只要上顎門齒外傾,不管外傾多少,對上唇在美觀上永遠是負面。

妥協治療模式案例六


下方再舉一個下顎骨過度外突的實例,來再次說明戽斗病症治療妥協模式的選擇。

本案例存在下顎骨過度外突症候,其治療選取下顎門齒內移的妥協治療模式。下顎門齒往後傾斜,會令不美觀的外突下唇較不明顯。此外,下顎門齒內斜也令治療結束後牙齒穩定性較好(圖23)。



(圖23)案例一存在下顎骨過度外突症候,其治療選取下顎門齒內移的妥協治療模式。下顎門齒往後傾斜,會令不美觀的外突下唇較不明顯。此外,下顎門齒內斜也令治療結束後牙齒穩定性較好。

 


總結

下一個總結:

其實矯正治療在臉型與牙齒的健康、功能與美觀上,的確可以產生正面變動。但面對矯正治療,病友在健康的心態下能夠歡喜接受這個變動的前提是:「不要奢言不存在的完美治療。耍踏在實地上與醫生協同合作,與醫師共同制定可行的與可達成的最佳可能治療結果(圖24)。」

(圖24)其實矯正治療在臉型與牙齒的健康、功能與美觀上,的確可以產生正面變動。但面對矯正治療,病友在健康的心態下能夠歡喜接受這個變動的前提是:「不要奢言不存在的完美治療。耍踏在實地上與醫生協同合作,與醫師共同制定可行的與可達成的最佳可能治療結果。」

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