成人「上顎門齒外暴」治療簡介

成人「上顎門齒外暴」治療與幼童「上顎門齒外暴」的治療有天壤之別的不同(圖1)。為什麼呢?

(圖1)成年人「上顎門齒外暴」治療與幼童「上下顎骨門齒外暴」的治療有天壤之別的不同。

 

治療成年人的「上顎門齒過度外暴」,如果期望治療結果良好,而令外觀上「外暴嘴唇」能大幅改善,則治療成功關鍵,不在於單純的將「外暴門齒」往後移動,而在於當「外暴門齒」往後移動時,「包裹著外暴門齒的齒槽骨」能不能隨著「外暴門齒」的後移。如果當「外暴門齒」往後移動時,包裹著「外暴門齒的齒槽骨」不能隨著「外暴門齒」同步後移,則外暴嘴唇的改善是有限的。

這個現象經常發生在許多成年人的治療中,上顎門齒往後移動很多,但臉型卻沒有明顯的改善。但這個現象經常存在於「上顎骨的門齒外暴」的後移,它在下顎骨的門齒後移是不存在。所以往下討論焦點會放在「上顎骨門齒外暴」的後移。

 


為什麼成年人「外暴下顎門齒」後移困難呢?

美國為齒顎矯正治療醫學的發源地,近年來面對成人「上顎門齒外暴」多數採取經由正顎手術的協助,內移外暴的上顎骨門齒。為什麼在美國成年人外暴的上顎門齒會採取正顎手術的協助,內移外暴的上顎門齒呢(圖2)?

 


(圖2)美國為齒顎矯正治療醫學的發源地,近年來面對成人「上顎門齒外暴」多數採取經由正顎手術的協助,內移外暴的上顎骨門齒。為什麼在美國成年人外暴的上顎門齒會採取正顎手術的協助,內移外暴的上顎門齒呢?

 


原因如下:

在矯正治療移動牙齒方面,成年人與幼童移動牙齒的生理反應不同。幼童由於存在生長的協助,牙齒移動像一塊易塑形的軟泥,既快速有效,而依附著牙齒周邊的齒槽骨,也可伴隨著移動的牙齒同步移動。

但對於成年人來說,由於缺乏生長的協助,矯正中牙齒移動時牙齒周邊的齒槽骨經常不如幼童齒槽骨的配合,在牙齒移動時齒槽骨在經常不一定會亦步亦趨的伴隨著牙齒移動而移動(圖3)。


(圖3)對於成年人來說,由於缺乏生長的協助,矯正中牙齒移動時牙齒周邊的齒槽骨經常不如幼童齒槽骨的配合,在牙齒移動時齒槽骨在經常不一定會亦步亦趨的伴隨著牙齒移動而移動。

 

基於這個成年人內移外暴上顎門齒的生理困擾,一些矯正醫師基於維護病友個人最大可能的治療成果,會要求病友在矯正牙齒外,另增加正顎手術的協助,利用在上顎門齒槽骨施加的正顎手術,有效後移外突的上顎骨(圖4)。



(圖4)基於成年人內移外暴上顎門齒的生理困擾,一些矯正醫師基於維護病友個人最大可能的治療成果,會要求病友在矯正牙齒外,另增加正顎手術的協助,利用在上顎門齒槽骨施加的正顎手術,有效後移外突的上顎骨。

 


其二:錯誤的矯正機械力學設計

為什麼在許多年成年人的治療中,內移外暴上顎門齒時胛齒周邊的齒槽骨經常不同步後移呢?

原因是:

面對成年人的「上下顎骨門齒過度外暴」,在錯誤的矯正機械力學設計下後移門齒時,該力量系統僅能後移「上顎門齒的牙冠」,而上顎門齒的牙根不但未能後移,反而不正常的前向移動。這個門齒牙根不正常的前向移動亦會促使「包裹著外暴門齒的齒槽骨」無法伴隨著後移的上顎門齒牙冠往後同步移動。(圖5)這類缺乏控制的上顎門齒移動無法改善門齒外突所造成的臉部缺陷。



(圖5) 面對成年人的「上下顎骨門齒過度外暴」,在錯誤的矯正機械力學設計下後移門齒時,該力量系統僅能後移「上顎門齒的牙冠」,而上顎門齒的牙根不但未能後移,反而不正常的前向移動。這個門齒牙根不正常的前向移動亦會促使「包裹著外暴門齒的齒槽骨」無法伴隨著後移的上顎門齒牙冠往後同步移動。這類缺乏控制的上顎門齒移動無法改善門齒外突所造成的臉部缺陷。圖內上顎門齒牙根尖不正常的往前向移動。

 

如果治療僅能後移上顎門齒,而未能確實後移伴隨上顎門齒外突的齒槽骨,則外暴之嘴唇無法明顯改善。這個議題一直是矯正醫師困擾的臨床難題。

 


正顎外科手術

然而現今全世界多數對於對嚴重的外突上顎門齒的個案,由於上顎門齒與齒槽骨後移的高度困難性,有時醫師會建議病友經由正顎外科手術,協助完成該治療中「嚴重外暴門齒」與「伴隨嚴重外暴門齒的齒槽骨」內移(圖6)。



(圖6)然而現今全世界多數對於對嚴重的外突上顎門齒的個案,由於上顎門齒與齒槽骨後移的高度困難性,有時醫師會建議病友經由正顎外科手術,協助完成該治療中「嚴重外暴門齒」與「伴隨嚴重外暴門齒的齒槽骨」內移。 

 

但基於手術的潛風險的擔憂與費用考量,促使這類嚴重上下門齒外暴的病患心生遲疑而不接受矯正治療。

 


臨床機械力學改良

近年來,由於臨床機械力學的發展與改良,對於成年人上顎門齒外暴的治療,已可不需藉由外科手術協助,而可直接利用口內固定式矯正器精確有效的同步內移上顎骨門齒與齒槽骨,有效改善成年人上顎骨門齒過度外突,進而明顯的修正經由上顎門齒外突所導致的臉部缺陷(圖7)。



(圖7)近年來,由於臨床機械力學的發展與改良,對於成年人上顎門齒外暴的治療,已可不需藉由外科手術協助,而可直接利用口內固定式矯正器精確有效的同步內移上顎骨門齒與齒槽骨,有效改善成年人上顎骨門齒過度外突,進而明顯的修正經由上顎門齒外突所導致的臉部缺陷。


 


刻意「內傾上顎門齒」

對於大部分上顎骨門齒過度外突之修正,由於多數病友下顎呈內縮現象。為促使上下顎門齒正常咬合,必須刻意「內傾上顎門齒」或「外突下顎門齒」始可修正門齒的大距差。

然而基於「外移下顎門齒」存在諸多缺點,例如說,令已外翻且不雅觀的下唇更加外翻,令治療後牙齒較易異動復發,故治療中大多選擇將「上顎門齒內移」以補償平衡內縮之下巴。「內傾上顎門齒」雖然視覺上比較不美觀,但是考量「內傾上顎門齒」所帶出的正面臉部美觀變動,權衡之下,是一個可以接受的選擇(圖8)。


(圖8)「內傾上顎門齒」雖然視覺上比較不美觀,但是考量「內傾上顎門齒」所帶出的正面臉部美觀變動,權衡之下,是一個可以接受的選擇。

 


成年人上顎門齒外暴拔牙

成年人上顎門齒外暴面對的拔牙議題與幼童拔牙議題相同。當治療中企圖去後移外暴的上顎門齒時,醫師多數會建議病友拔除犬齒後方的一顆小臼齒(圖9)。


(圖9)成年人上顎門齒外暴面對的拔牙議題與幼童拔牙議題相同。當治療中企圖去後移外暴的上顎門齒時,醫師多數會建議病友拔除犬齒後方的一顆小臼齒。

 

但當面對嚴重的上顎門齒與齒槽骨外突時,由於需要大量空間以容許門齒與齒槽骨可大幅後移,如僅單純拔除上顎齒弓左右側各一顆小臼齒(各約7公厘),會限制後移量。基於需要足夠後移門齒之空間,醫師會建議病友在齒牙弓左右側各拔除兩顆小臼齒(圖10)。

 


(圖10)基於需要足夠後移門齒之空間,醫師會建議病友在齒牙弓左右側各拔除兩顆小臼齒。左圖:治療前;中圖:治療中,拔除第一小臼齒;右圖:由於門齒後移空間不足, 再拔除第二小臼齒。

 

多年足夠的臨床研究顯示,單顎中拔除四顆小臼齒並不會造成咀嚼效果缺失或其它齒列生理障礙(圖11)。


(圖11)多年足夠的臨床研究顯示,單顎中拔除四顆小臼齒並不會造成咀嚼效果缺失或其它齒列生理障礙。

 


拔牙依依不捨

有些病友在面對拔除較多牙齒的抉擇時,會主觀上感覺依依不捨。但其實臨床觀察明確顯示: 「拔除牙齒的數量在4-8顆的時候,並不會存有任何生理上或著咀嚼上的影響。」

想像一下,當一個存在著上下顎門齒明顯外暴的病友如果能夠拔除掉一些牙齒,而促成臉部美觀明顯改善,每一天自信的用美觀的微笑面對社會,這樣子的投資不是頗值得嗎(圖12)?


(圖12)想像一下,當一個存在著上下顎門齒明顯外暴的病友如果能夠拔除掉一些牙齒,而促成臉部美觀明顯改善,每一天自信的用美觀的微笑面對社會,這樣子的投資不是頗值得嗎?

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